※項目は全て（必須）となります※ ■申請日 （必須） ■新規／入居者 （必須） これからお部屋を契約される方は「新規」を選択してください。 新規入居者 ■お申込または入居中のお部屋について貸主が「積水ハウス不動産東京」の物件ですか？ （必須） はいいいえ ■物件名 （必須） ■号室 （必須） ■飼い主様のお名前 （必須） ■電話番号 （必須） ■メールアドレス （必須） ■ペットの名前 （必須） ■ペットの写真 （必須） （上限：5Mまで）※jpgまたはjpegファイルを添付 ■品種 （必須） ■被毛の色 （必須） ■生年月日 （必須） ※保護犬等で不明の場合でも飼い主様が決めて入力してください。 ■性別 （必須） ※つがい飼育となる場合は、繁殖禁止となるため去勢または避妊手術が必須となります。 オス（去勢済）オス（未去勢）メス（避妊済）メス（未避妊） ■体重 （必須） （kg） ■狂犬病予防について 【毎年１回狂犬病予防注射を接種していますか？】 （必須） はいいいえ ■狂犬病予防注射済証明書または予防注射済票 （必須） ※幼齢以外の理由で、接種できない場合は猶予証明書を添付してください。 ※証明できる書類がないまたは紛失した場合は、愛犬を登録している自治体にて再発行手続きを行ってください。（飼い犬の登録を行っていない犬は入居できません） （上限：5Mまで）※jpgまたはjpegファイルを添付 幼齢のため後日接種予定証明できる書類がないまたは紛失してしまった ■混合ワクチン接種について 【混合ワクチン注射を接種していますか？】 （必須） はいいいえ ■混合ワクチン注射接種証明書 （必須） ※最後に接種したワクチンの証明書を送付してください。 ※弊社規定により前回接種より長期間接種をされていない場合は、入居前に接種をお願いする場合がございます。 ※獣医と相談の上接種を控えている場合は、免除書類の提出をお願いする場合がございます。 （上限：5Mまで）※jpgまたはjpegファイルを添付 幼齢のため後日接種予定獣医と相談の上接種しない個人判断で接種していない証明できる書類がないまたは紛失してしまった ■病歴 （必須） なしあり※ありの場合は、病名と現在の状況を記入してください。 病名： 状況： ■愛犬のお手入れについて （必須） 【ブラッシングを行う頻度を教えてください】 毎日2～3日に1回程度1週間に1回程度2～3週間に1回程度月1回全くしない 【ブラッシングを行っている場所を教えてください】 ※複数回答可 サロン外室内風呂場ベランダ庭その他 ※下記に記入してください。 【爪切りを行う頻度を教えてください】 1週間に1回程度2～3週間に1回程度月1回全くしない 【爪切りを行っている場所を教えてください】 ※複数回答可 サロン外室内風呂場ベランダ庭その他 ※下記に記入してください。 【シャンプーを行う頻度を教えてください】 1週間に1回程度2～3週間に1回程度月1回全くしない 【シャンプーを行っている場所を教えてください】 ※複数回答可 サロン外風呂場ベランダ庭その他 ※下記に記入してください。 ■散歩について （必須） 【散歩はどのくらいの頻度で行きますか？】 毎日1回毎日2回以上2～3日に1回程度1週間に1回程度1ヶ月に数回程度全くしない 【お散歩時間はどの程度ですか？】 ※散歩を全くしないを選択された方は「なし」を選択 10分～15分程度30分程度30分以上60分以上なし 【外出時リードの着用および糞尿の始末は行っていますか？】 はいいいえ ■吠えについて （必須） 【愛犬はどんな時に吠えますか？】 ※複数回答可 ほとんど吠えないインターホンが鳴った時物音がした時他の人との対面時他の犬との対面時何かをねだる時飼い主が不在時その他 ※下記に記入してください。 ■トイレについて （必須） 【トイレはどこでしていますか？】 ペットシーツのみ外排泄のみ室内トイレと散歩時両方でする 【マーキングはしますか？】 するしない 【トイレの失敗はありますか？】 全く失敗しない失敗することがある ※失敗することがあるを選択された場合、選択してください。 ※複数回答可 トイレの場所を変えた時トイレが汚れていた時トイレのサイズが合っていない時留守番をさせた時新しい家具がきた時（布団やカーペット含む）体調が優れない時他の動物がきた時興奮した時（嬉しい時）その他 ※下記に記入してください。 ■行動範囲について （必須） 【飼い主様が在宅されている時】 ※複数回答可 全てフリーリビングサークルケージ犬のための部屋その他 ※下記に記入してください。 【飼い主様が不在の時（留守番をさせる時）】 ※複数回答可 全てフリーリビングサークルケージ犬のための部屋その他 ※下記に記入してください。 【ペットカメラなど様子が分かるものを設置していますか？】 はいいいえ検討中 【常時行動範囲の制限のためにゲートは使用していますか？】 はいいいえ 【就寝時は愛犬と一緒に寝ていますか？】 はいたまにいいえ ■今後の飼育について （必須） 【ペットの頭数を増やす予定はありますか？】 近いうちに増やしたいそのうち増やしたい今はまだ増やす予定はない繁殖させたい ■困っていることや飼育するにあたっての質問等があればご記入ください 特にありません 下記内容を確認の上、それぞれチェックを入れてください。 ※未チェック項目がある場合、送信ができません。 動物の愛護及び管理に関する法律その他の関係法令、㈱アドバンスネットが定める動物飼育規定、当該物件に関する賃貸借契約特約事項を遵守の上、動物飼育をして頂きますので、これらを遵守出来なかった場合はペットの飼育禁止、又は貸主より賃貸借契約を解除され物件の明け渡しを請求される可能性があります。その場合には意義申し立ては出来ませんので予めご承知置き下さい。 近隣や他の入居者の迷惑になるような問題行動が度々出る場合は、自費でしつけ教室に通う等の対策を講じ、改善をする様に務めて頂きます。万が一、問題行動が改善されない場合や対策を講じて頂けない場合にはやむを得ず自主退室に至る可能性があります。 共用部分（廊下・階段・エレベーター等）では必ずリードの着用が義務付けられております。トラブルやマーキング防止の為に小型犬または抱える事の出来るサイズのペットは抱えて移動して下さい。 入居中のペットによる傷・汚れ（臭いを含む）・破損等の原状回復工事に関する費用は飼い主様負担となります。壁、床、建具等を守る為に必要と思われる箇所の保護を行なって下さい。 ペットトイレの設置場所について、壁や扉から少し離れた場所に設置し、出来る限りトイレトレイをお使い下さい。尿の飛び散り等でふやけてしまう場合があります。 飼育許可を得ているペット以外のペットを飼育したい場合は、必ず事前に飼育許可を得て下さい。※お住まいの物件、お部屋によっては飼育不可のペットとなる場合もあり、管理会社より許可を得ていないペット飼育（ペットシッター、保護犬保護猫、知人のペットなどの一時的な預かりも含む）は無断飼育とみなし退室して頂く場合もあります。 飼育中のペットが死亡した場合は、必ずご連絡をお願い致します。 上記内容について、全て承諾いたしました。 申請内容・質問事項の回答に相違がなく、万が一、申請内容・質問事項の内容に虚偽があった場合には、賃貸借契約を無効とされても一切の異議申し立てはしない。 異議を申し立てないことを約束致します。 個人情報につきましては「個人情報保護方針について」をご参照ください。 個人情報の取扱いについて、同意の上、送信します。
